Kilo verme ilaçlarını kullanmadan önce bilmeniz gerekenler

Sarah Le Brocq, kilo verme ilaçlarının hayat değiştirici etkilerini bizzat deneyimlemiştir. Yetişkin hayatının büyük bir bölümünü obeziteyle geçirmiş ve sayısız diyet denemiştir. “Piyasaya çıkan her şey için ‘Bunu deneyeceğim, çünkü benim için işe yarayabilir’ diye düşünürdüm.” Ne yazık ki, kilo her zaman geri gelirdi, diye BBC'nin Inside Health programına anlattı.

İki yıldan fazla bir süre kilo verme ilaçları kullandıktan sonra, neredeyse sekiz stone (51 kg/112 lb) verdi. “Birdenbire artık yemek hakkında düşünmüyordum,” diyor. “Daha fazla enerjim var, daha önce yapamadığım şeyleri yapıyorum… bu bana hayatta yeniden bir tür özgürlük verdi.”

Sarah gibi milyonlarca insan şu anda semaglutide ve tirzepatide gibi ilaçlara erişiyor; bu ilaçlar, popüler marka isimleri Ozempic ve Mounjaro ile daha iyi biliniyor. Mevcut iğneler yerine haplar da dahil olmak üzere yeni ilaçlar piyasaya çıktıkça, kilo verme ilacı kullananların sayısı da artacaktır.

Bu ilaçların obezite tedavisinde yeni bir çağ başlattığı açıktır. Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi profesörü David Cummings, bu durumun artık “hafifletilebilir” bir sorun olduğunu söylüyor. “Bunlar, gördüğüm en mucizevi ilaçlara en yakın şeyler.”

Bununla birlikte, diğer akademisyenler, özellikle de insanlar ilaçları almayı bıraktıklarında kilolarını hızla geri alma eğiliminde oldukları için, davranış değişikliğinin gerekliliğini gözden kaçırma riski taşıdığımız konusunda uyarıyorlar.

Peki, kilo verme ilacı kullanmayı planlayanlar, başlamadan önce nelere dikkat etmelidir?

Nasıl çalışırlar?

Kilo verme ilaçları, vücudumuza ne zaman doyduğunu söyleyen hormonları taklit ederek kişinin iştahını bastırarak çalışır. En yaygın olanları, glukagon benzeri peptid 1 (GLP-1) ve glikoza bağımlı insülinotropik polipeptid (GIP) olarak bilinir.

Bu ilaçlar, vücudumuza ne zaman yeterince yemek yediğimizi bildirmede önemli bir rol oynayan, GLP-1 ve GIP reseptörleri olarak bilinen hücrelerimizin yüzeyindeki özel moleküllere bağlanır.

Genellikle bu ilaçları alan kişiler ilk birkaç hafta içinde kilo vermeye başlar. Bu ilaçlar sadece obez kişilerde kilo kaybı için onaylanmış olsa da, klinik olarak obez sayılmayan kişiler için hızla büyüyen bir özel pazar bulunmaktadır.

Bu tedavilerin popülaritesi, 72 hafta içinde %14 ila %20 arasında kilo kaybı sağladıkları için giderek artmaktadır. Ancak, hastaların yaklaşık %10 ila %15’i çok az kilo vermektedir; bu kişilere “tedaviye yanıt vermeyenler” denir.

Glasgow Üniversitesi'nde kardiyometabolik tıp profesörü olan ve Birleşik Krallık Hükümeti'nin Obezite Sağlık Hedefleri programını yöneten Naveed Sattar, GLP-1'lerin “ucuz, kalori yoğun gıdalarla dolu modern obeziteye yol açan çevremizden” bireyleri koruyan “kimyasal bir kalkan” gibi olduğunu söylüyor. Sattar, kilo verme ilaçları üreten çeşitli şirketlerin tıbbi denemelerinde danışmanlık yapmış olsa da bu şirketlerin hisselerine sahip değil.

“Her yerde yiyecek var,” diyor – ve yarım saat içinde herkes “telefonu eline alıp 10.000 kalorilik yiyecek sipariş edebilir”.

Bırakırsanız kilo alırsınız

BMI'si 50 ve üzerinde olan obez bireyler için bir kilo yönetimi programı yürüten Cummings, obezite sorunu olan bir kişinin kilo verme ilaçları almaya başlaması durumunda, bu ilacı uzun süre kullanması gerekebileceğini göz önünde bulundurması gerektiğini söylüyor.

Hastaları, kilo verme ilacını kullanmaya başlamadan önce kendisine sıkça sordukları bir soru, ilacı ne kadar süreyle kullanacaklarıdır. Genellikle, yaklaşık bir yıl sonra ilacı bırakıyorlar, diyor. 9.000'den fazla hastayı kapsayan bilimsel çalışmaların bir analizine göre, ortalama tedavi süresi 39 haftaydı. İnsanlar iradeleriyle kilo vermeye devam edebileceklerini sanıyorlar, diyor, ancak kanıtlar bunun böyle olmadığını gösteriyor.

Cummings'in bulgularına göre, insanlar çeşitli nedenlerle ilacı bırakıyor; bunlar arasında tedavinin maliyeti, sigorta şirketlerinin teminatını kesmesi veya bireylerin uzun süre ilaç kullanmak istememesi yer alıyor.

Ve insanlar ilacı bıraktıklarında, kiloları geri alma eğiliminde oluyor. Yakın zamanda yapılan bir araştırma, kilo verme ilaçlarını bıraktıktan sonra kilo alımının, davranış değişikliğine odaklanan bir kilo verme programını sonlandıran birine kıyasla dört kat daha hızlı gerçekleştiğini ortaya koydu.

Başka bir araştırmada ise, kilo verme ilaçları kullananların ilacı bıraktıktan sekiz hafta sonra 1,5 kg (3,3 lb) aldıkları ve zaman geçtikçe kilolarının artmaya devam ettiği ortaya çıktı. Aynı araştırmada, yüksek tansiyon gibi diğer sağlık sorunlarının da geri döndüğü tespit edildi. Yeni bir araştırma, kilo verme ilaçlarını bırakan kişilerin bir yıl sonra kaybettikleri kiloların yaklaşık %60'ını geri aldıklarını da ortaya koydu.

Sattar, bunun nedeninin araştırmacıların “yiyecek gürültüsü” olarak adlandırdıkları, yiyeceklerle ilgili ısrarcı ve rahatsız edici düşüncelerden kaynaklandığını söylüyor.

Hormonlar da bu süreçte rol oynar. Bir kişi kilo vermeye çalıştığında, vücudunuza kaybettiğiniz kiloları geri almasını söyleyen güçlü bir hormonal tepki tetiklenir. Cummings, bu nedenle beynin kalori azalmasını bir enerji eksikliği olarak yorumladığını; dolayısıyla kilo verme ilaçlarını bıraktıktan sonra iştahı artıran hormonların seviyesi yükselirken, enerji yakma hızı – yani metabolizma hızı – düştüğünü açıklıyor. “Bu biyolojik savunma mekanizmaları yeterince güçlüyse, ilacın etkinliğini azaltabilirler,” diyor.

Yaşam tarzı değişikliği

Sattar, yaşam tarzı değişikliği yapan az sayıda kişi için ilacın dozunu azaltmanın veya ilacı aralıklı olarak kullanmanın mümkün olabileceğini gözlemlemiştir. Bazıları gerçekten “diyetlerinde köklü değişiklikler” yapmaktadır, diyor.

“Diğerleri ise başlangıçta kullandıklarından daha düşük bir doza ihtiyaç duyabilir. Ancak çoğunluk, [beslenme] ortamı hala aynı olduğu için muhtemelen ilacın bir miktarını almaya devam etmek zorunda kalacaktır.”

Ayrıca, yaşam tarzı değişiklikleri yapmak yerine kilo verme ilaçlarını kullanan kişilerle ilgili endişeler de artmaktadır – oysa kanıtlar, yaşam tarzını değiştirmenin kilo verme ilaçlarıyla birleştirilmesinin daha fazla kilo kaybına yol açtığını göstermektedir.

Uzmanlar, yakın zamanda yayınlanan bilimsel bir derlemede, kilo verme ilaçları kullanan kişilere davranışsal ve yaşam tarzı desteği sağlanmadığında, bu durumun bireyleri besin eksikliklerine karşı savunmasız hale getirebileceği konusunda uyarıda bulundu. Cambridge Üniversitesi’nde beslenme ve davranış bilimci olan ve raporun baş yazarı Marie Spreckley, “İnsanların yeterli miktarda protein aldığından ve ihtiyaç duydukları tüm vitamin ve mineralleri aldığından emin olmalıyız” diyor. “Zayıflık ve kas kaybı gibi uzun vadeli istenmeyen sonuçlarla karşılaşmak istemezsiniz. Bir sağlık sorununu başka bir sağlık sorunuyla değiştirmek istemiyoruz.”

Spreckley ve meslektaşları, bu ilaçların iştahı önemli ölçüde azalttığı için hastaların genel olarak daha az yeme eğiliminde olduklarını belirtiyor. Hastalar uzun vadede desteklenmezse ve beslenme alışkanlıkları yetersiz kalırsa, bu durum “kaçırılmış bir fırsat”a yol açabilir.

Hızlı bir çözüm yok

Bu nedenle Dünya Sağlık Örgütü, ilaçların tek başına “obezite sorununu ortadan kaldıramayacağını” belirtmiştir. Örgüt, GLP-1 ilaçlarının kullanımına ilişkin kılavuzunda, erken müdahale, tarama ve daha sağlıklı ortamlar yaratmanın da gerekli olduğunu belirtmiştir.

Sattar, insanların hala ilaçları alırken bunun daha kolay olduğunu söylüyor. “Diyetiniz hakkında düşünmek için zihinsel olarak daha fazla alanınız oluyor.”

Sattar, insanların ilacı hâlâ kullanırken bunun daha kolay olduğunu söylüyor. “Diyetiniz hakkında düşünmek için zihninizde daha fazla boşluk oluyor.”

Ancak Birleşik Krallık'taki Loughborough Üniversitesi'nde davranışsal tıp profesörü olan Amanda Daley, davranış değişikliğinin son derece zor olduğunu belirtiyor. Daley, hastaların GLP-1 ilacını bıraktıktan sonra ne kadar çabuk kilo alabilecekleri konusunda onlarla daha iyi bir iletişim kurulması gerektiğini söylüyor.

Obezite kronik ve nükseden bir rahatsızlıktır, diyor; bu da sadece bir ilaçla “iyileştirilemeyeceği” anlamına geliyor. Bu nedenle, hastaların beslenme alışkanlıklarını değiştirmelerini ve fiziksel aktivitelerini artırmalarını sağlamak için ek destek ve “kapsamlı bakım” hayati önem taşıyor.

Özel sağlık hizmet sağlayıcılarının bu hayati ek desteği sağlayıp sağlamadığının belirsiz olduğunu belirten araştırmacı, çok sayıda kişinin ilaçlara özel yoldan eriştiği ve bakımın sürekliliğini izlemenin zor olduğu için bu durumun endişe verici olduğunu belirtiyor.

Küçük teşvikler davranış değişikliğine yardımcı oluyor

Bu sorunların bir kısmını aşmak için Stanford'daki araştırmacılar, yaşam tarzı değişikliklerini nasıl destekleyip teşvik edebileceklerini inceledi. Yakın zamanda yapılan bir çalışmada, araştırmacılar küçük teşviklerin – veya “mikro adımların” – GLP-1 ilaçları alan kişilerde sağlıklı davranış değişikliğini teşvik etmeye yardımcı olup olamayacağını test ettiler.

Bu küçük değişiklikler beslenme, fiziksel aktivite, uyku ve stres yönetimine odaklanıyordu. Önemli olan, mikro adımların küçük ve uygulanabilir olmasıydı; örneğin şekerli içecekleri suyla değiştirmek, öğle yemeğinden sonra kahve içmemek, stresli olduğunda derin nefes almak veya beş dakikalığına dışarı çıkmak gibi.

Araştırmacılar, bu adımların davranışsal beklentileri iyileştirmeye yardımcı olduğunu tespit ettiler. Çalışmaya katılan Stanford Tıp Fakültesi’nde pediatri dalında klinik doçent olan Maya Adam, davranış değişikliği için ilk ve gerekli adımın işte bu “beklenti” olduğunu söylüyor.

“En iyi sağlık durumuna ulaşmak, sadece ilaç tedavisinden çok daha fazlasını gerektirir,” diyor. “İnsanlara bu küçük teşvikleri vermenin çok etkili olabileceğini gördük.” O, bu adımları “başarısız olamayacak kadar küçük” olarak nitelendiriyor, çünkü küçük günlük değişiklikler ve alışkanlıklar bile zamanla gerçek bir fark yaratıyor.

Yan etkiler

Daley, bu tür müdahalelerin, özellikle bilinen yan etkiler göz önüne alındığında, insanlara değişimi gerçekleştirmek için ihtiyaç duydukları araçları sağlamada çok önemli olduğunu söylüyor. Bunlar arasında gastrointestinal sorunlar yer alıyor. Ayrıca pankreatit ve safra kesesi taşlarında da artış gözlemlenmiştir. Kas kaybı, özellikle egzersiz yapmayan kişilerde bir başka endişe kaynağıdır. Son zamanlarda yapılan bir araştırma, kemik ve eklem rahatsızlıklarıyla da bağlantılar olduğunu ortaya koydu.

GLP-1 ilaçlarının etkinliği konusunda artık birkaç yıllık veriye sahip olsak da, uzun vadeli sonuçların ne olacağı veya bu etkilerin zamanla azalıp azalmayacağı henüz bilinmemektedir. Ayrıca, hamilelik sırasında kilo verme ilaçlarının kullanılmaması tavsiye edildiğinden, bu ilaçların hamilelik sonuçlarını veya gelecek nesilleri nasıl etkilediğine dair veriler de yetersizdir. 

Ancak Sattar ve Cummings, obeziteyle yaşayanlar için ortaya çıkan olumsuz sağlık sonuçları göz önüne alındığında, bu yan etkilerin önemsiz kaldığını belirtiyor. Bu durum, özellikle kilo ile ilişkili birden fazla sağlık sorunu olan kişiler için geçerli. Kalp hastalığı, kanser ve felç, dünya çapında en yaygın ölüm nedenleri arasında yer alıyor ve hepsi obeziteyle bağlantılı.

Değişen manzara

Açık olan şey, kilo verme ilaçları alanındaki manzaranın hızla değiştiğidir.

Kilo kaybının ötesinde başka sağlık yararları da vardır. İki milyon kişinin katıldığı büyük bir çalışmada, bu ilaçların daha iyi kalp sağlığı, daha az enfeksiyon, daha düşük uyuşturucu bağımlılığı riski ve daha az demans vakası ile bağlantılı olduğu ortaya çıktı. Ayrıca uyku apnesi, artrit ve madde bağımlılığını iyileştirdiği de gösterilmiştir.

Retatrutide adlı yeni bir ilaç da son denemelerde umut vaat ediyor. Bu ilaç, açlığı düzenleyen üç hormonu taklit ediyor ve üretici firma Eli Lilly’ye göre, ilk veriler 68 hafta sonunda yaklaşık %29’luk bir kilo kaybına işaret ediyor.

Daley, bu ilaçların obezite tedavisinin sadece bir aracı olduğunu söylüyor. Daha önemli olan, insanların ilaç tedavisinin ötesinde kalıcı ve daha sağlıklı değişiklikler yapmalarını kolaylaştırmaktır. Uzmanlar, kalori yoğunluğu yüksek, aşırı işlenmiş gıdalar tüketen insanların sayısının çokluğu nedeniyle obezitenin giderek artan bir sağlık sorunu olmaya devam edeceği konusunda uyarıyor.

Daley, nihai hedefimizin, daha iyi seçenekler sunmak için gıda ortamını değiştirmek ve gelecek neslin bu ilaçlara hiç ihtiyaç duymaması için hükümet politikasını etkilemek olması gerektiğini ekliyor.